慢病管理
基于 AI 大模型与流程机器人，打造“筛查—随访—管理”慢病业务闭环。
慢病管理模块针对基层慢病随访、慢病筛查、慢病数据统计等常见业务痛点，基于 AI 大模型、数据自动抽取、流程机器人等先进技术打造一体化解决方案。提供慢病随访表自动生成、筛查表自动统计、管理花名册自动汇总、数据统一管理、居民健康画像等核心功能，大幅提升基层工作效率，让医护人员从重复劳动中回归患者服务。
效率低下，挤占医护时间
系统间数据不互通，医护需手工记录、整理、核对再逐一回填公卫系统。每个居民随访录入耗时 5–10 分钟，高峰期全员加班，重复劳动挤占患者服务时间。
数据孤岛，无法统一管理
慢病居民全周期的随访、筛查数据完全依赖 Excel 手工统计，数据分散；花名册汇总耗费大量人力，考核时需在多系统间手工查数汇总，繁琐易错。
智能缺失，管理效能低下
数据量大且分散，人工无法高效统计与分析，更无法形成居民健康画像支撑精准管理；管理者难以实时掌握工作进度与考核完成情况。
慢病筛查
AI 自动识别异常指标，历史数据自动带出，避免重复筛查。
AI 自动检查诊疗记录
AI Agent 自动检查居民诊疗记录，智能识别异常指标。
自动生成筛查记录
自动生成慢病筛查记录，历史筛查数据自动带出，避免重复筛查。
一键生成汇总表格
考核汇总表格一键生成，告别手工整理。
慢病随访
AI 判断随访状态，机器人采集数据，自动生成随访表并回填 HIS。
AI 自动判断随访状态
AI 自动判断是否需要随访及随访类型。
机器人自动采集
机器人自动采集居民诊疗数据，按考核规则生成随访表。
自动回填 HIS
随访表自动回填 HIS 系统，全程自动化。
上门随访无纸化
配备智能平板与物联网设备，上门随访现场采集实时同步。
慢病花名册
全周期数据自动汇总，多维度筛选，可视化看板与居民健康画像。
全周期数据汇总
AI 自动采集随访、筛查、体检、档案全周期数据。
多维度条件筛选
支持多维度条件筛选与实时多人在线管理。
实时可视化看板
可视化看板直观呈现工作进度与考核指标。
居民健康画像
形成居民健康画像，支撑精准管理与科学决策。
效率大幅提升
随访录入无纸化、自动化；筛查汇总一键生成，节省 90% 人工操作。
数据统一管理
告别散落 Excel，随访、筛查、花名册数据统一平台管理。
自动质控达标
数据自动质控，质量大幅提升，保证考核达标。