产品与解决方案 医防融合 · 医保质控
医保质控
AI 智能审核引擎，实现处方审核拦截、病历质控评分、医保费用自动对账。
医保质控模块针对基层医疗机构处方审核、病历质量、医保费用管理等核心医保业务，基于 AI 智能审核引擎，实现处方自动审核拦截、病历自动质控评分、医保费用自动对账的全链条医保质控方案。
事前预防 · 事中管控 · 事后追溯处方实时拦截病历自动评分费用自动对账
医保智能审核中枢 · 医保质控 运行中
前 处方实时审核 事前预防
二甲双胍片用法用量合理
阿卡波糖片超常处方 · 已拦截
氨氯地平片适应症符合
中 病历质控评分
主诉描述不全诊断编码缺项
92
分
后 医保费用对账 事后追溯
门诊统筹 一致
慢病报销 差异 2 笔
AI 自动化
背景与痛点
01
处方风险难以实时拦截
不合理用药、超常处方缺乏实时审核手段，发现时已造成损失与拒付风险。
02
病历书写质量参差不齐
病历书写不规范直接影响考核，问题发现滞后，整改成本高。
03
医保对账繁琐易错
多系统手工对账效率低、易出错，政策调整跟进慢。
功能框架
处方质控
医保规则库实时审核，不规范处方自动拦截。
规则库实时审核
医保规则库对处方实时审核。
不规范处方拦截
不规范处方自动拦截，源头杜绝风险。
病历质控
书写规范性、完整性自动校验，缺陷项识别。
书写规范性校验
病历书写规范性自动校验。
完整性检查
病历完整性自动检查。
缺陷项识别
缺陷项智能识别与提示。
医保费用质控
医保规则自动校验，合规风险提醒，数据自动对账。
规则自动校验
医保规则自动校验费用。
合规风险提醒
合规风险智能提醒。
数据自动对账
医保数据自动对账，风险趋势分析。
产品效果
保障基金安全
实时处方审核拦截，源头杜绝医保资金不合理支出。
提升合规水平
规范处方与病历质量，降低医保违规风险。
提高工作效率
自动化对账，告别繁琐手工操作。